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Svalbard et Jan Mayen
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Taïwan
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Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
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Tonga
Trinité-et-Tobago
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Yémen
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État
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Femme
Homme
Département de résidence
Date de naissance
Lieu de naissance
Pays de naissance
Nationalité
Numéro de sécurité sociale
Allergies et/ou contre-indication
Observations Diverses
Autorisation CNIL (Commission National Informatiques et Libertés)
Choisissez
Non
Oui
Type de Licence 2026- 2027
Choisissez
Compétition ( Ecole de rugby, Equipes Seniors)
Loisirs ( Rugby à toucher, Rugby à 5)
Vous étiez dans un autre club de rugby en 2025-2026?
Choisissez
Non
Oui
Si Oui, merci de nous indiquer votre club de provenance, svp?
Classe horaires aménagées
Choisissez
Non
Oui
Vestimentaire 2026 - 2027
Taille short
Choisissez
2XL
2XS
3XL
3XS
4XL
L
M
S
XL
XS
Taille chaussettes
Choisissez
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Taille T-shirt/ Maillot
Choisissez
2XL
3XL
4XL
6 ans
8 ans
10 ans
12 ans
14 ans
L
M
S
XL
XS
Bénéficiaire de dispositif(s) d'aide au financement de la pratique associative 2026-2027?
Bénéficiaire de dispositif(s) d'aide au financement de la pratique associative 2025-2026?
Carte Pass' Régon 30€
Chèque Loisir 30€
Chèque Loisir 70€
Chèque Vacances ANCV
Pass' Sport 70€
Autre(s) dispositif(s) d'aide(s)
Code Alphanumérique Pass'Sport (Si concerné)
Montant total de l' (ou des) aide(s)
Reçu chèque Loisirs
Non
Oui
Code Pass'sport sur compte asso
Ne fonctionne pas
OK
Reçu Chèque sports / Chèque vacances
Non
Oui
Infos diverses
Documents 2026-2027 à nous transmettre
Charte Club signée
Autorisation parentale de transport d'enfants mineurs 2026-2027
Autorisation de soins 2026-2027 pour les mineurs
J'autorise le RCAV à publier tout document me concernant et relevant du droit à l'image et d'auteur
Choisissez
Non
Oui
Droit à l'image 2026-2027
"Attention Obligatoire pour les Mineurs" Représentant légal (père, mère, tuteur)
Nom (RL1)
Prénom (RL1)
Profession (RL1)
Téléphone (RL1)
Email (RL1)
Deuxième représentant légal
Nom (RL2)
Prénom (RL2)
Profession (RL2)
Téléphone (RL2)
Email (RL2)
En cas d'urgence, Personne à contacter : (Obligatoire pour les majeurs)
Nom
Prénom
Lien
Choisissez
Autre
Conjoint
Mère
Père
Téléphone
Dirigeants ( Membres du CA), Educateurs-trices, Bénévoles
Carte professionnelle pour les éducateurs salariés
En 2026-2027, vous serez : (Plusieurs choix possibles)
Bénévoles
Coach Seniors
CoachsEDR
Dirigeant membre du CA
Casier judiciaire 2026 ( volet 3)
Etes vous titulaires du PSC ( Premiers secours Citoyen)?
Choisissez
Non
Oui
Certificat PSC 2026-2027 ( Validité 5 Ans)
Inscription Formation Educateurs 2026 - 2027
Choisissez
A Renouveller
A faire
BF en cours de formation
BF en cours de validité
ne sait pas
Si inscription BF 2026-2027, Merci de préciser🙏🏻
Choisissez
BF Développement (M12-M14)
BF Initiation ( M8-M10)
BF Optimisation (M+18)
BF Perfectionnement (M16- M18)
Clubs OPEN DU LAC 2026
Nom du club
Adresse postale
Code Postal
Ville
Mail club
Téléphone Club
Nom et Prénom du responsable EDR
Mail du responsable EDR
Téléphone du responsable EDR
Panier repas froid (8€/ panier) à commander par mail : mphilippe@baar-rugby.com
Dimanche Midi
Dimanche soir ( Trajet Retour)
Non
Samedi Midi
JEAN BAPT Inscriptions
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Loisir
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